助成申請フォーム
助成申請の入力
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個人情報取り扱いについて
以下の個人情報の取扱いについてよくお読みください。
「骨髄性増殖腫瘍治療に対する医療費負担軽減措置のための医療費支援つばさ基金Ⅱ」（以下、本助成金）への申請の際に入力および、添付書類に記載された個人情報については、個人情報の保護に関する法律（平成15年法律第57号）等に基づき適正に管理し、助成対象者の審査、助成金の振込手続をはじめとする、本助成活動を実施するために利用します。
なお、入力された個人情報のうち以下については、本助成の審査、振込手続において使用するため、適正に管理し関係者及び関係機関に提供します。
「骨髄性増殖腫瘍治療に対する医療費負担軽減措置のための医療費支援つばさ基金Ⅱ」（以下、本助成金）への申請の際に入力および、添付書類に記載された個人情報については、個人情報の保護に関する法律（平成15年法律第57号）等に基づき適正に管理し、助成対象者の審査、助成金の振込手続をはじめとする、本助成活動を実施するために利用します。
なお、入力された個人情報のうち以下については、本助成の審査、振込手続において使用するため、適正に管理し関係者及び関係機関に提供します。
提供する情報の内容
- 申請者情報（氏名、生年月日、住所、E-mail、電話番号）
- 助成金振込先情報（銀行名、支店名、預金種類、口座番号、口座名義）
情報を提供する関係者及び関係機関
- 本助成金事業実施団体（特定非営利活動法人 血液情報広場・つばさ）
- 金融機関
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