以下いずれかに該当するPV患者さん

1. 年齢69歳以下のPV治療薬を投与する患者さんで、高額療養費制度の多数回該当（以下、多数回該当）に該当する前の患者さん
2. 年齢69歳以下で条件１に該当する患者さんではないが、退職、健康保険の切り替え等で前年度の収入があり、前年の収入によって保険料の再算定を受けることにより、多数回該当に該当する前の患者さん
3. 年齢70歳以上かつ退職等で前年度の収入があり、前年の収入によって保険料の再算定を受けることにより、多数回該当に該当する前の患者さん

• 健康保険限度額適用認定証
  ※マイナ保険証の場合、お名前と限度額の適用区分がわかるマイナポータルの画面キャプチャでも可
• 医療機関・保険薬局発行の支払証明書・領収書等
  ※2025（令和7）年3月以降の日付が確認できるもの
• 医療機関・保険薬局発行の診療明細書または調剤明細書
  ※2025（令和7）年3月以降の日付と治療薬剤名が確認できるもの

• インターフェロン製剤継続治療対象者であることを示す証明書（下記リンクよりダウンロードの上、印刷して必要事項を記入ください。）
  
  ET（本態性血小板血症）治療としての
  インターフェロン製剤継続治療対象者証明書
• 医療機関・保険薬局発行のインターフェロン製剤の支払証明書・領収書等
  ※2025（令和7）年3月以降の日付が確認できるもの
  ※上記の「インターフェロン製剤継続治療対象者であることを示す証明書」発行手数料も助成対象となります
• 医療機関・保険薬局発行のインターフェロン製剤の診療明細書または調剤明細書
  ※2025（令和7）年3月以降の日付と治療薬剤名が確認できるもの